Когда проводится диагностика?
Проверка показана в следующих случаях:
- Выявление ВПЧ высокого онкогенного риска при скрининге.
- Аномальные результаты цитологического мазка.
- Кровянистые выделения после полового акта.
- Межменструальные кровянистые выделения.
- Наличие остроконечных кондилом на половых органах.
- Планирование беременности при длительном носительстве ВПЧ.
- Контроль после ранее проведенного лечения CIN.
- Регулярный скрининг рекомендован всем женщинам с 21 года или через три года после начала половой жизни.
Из чего состоит обследование
Гинекологический осмотр. Начальный этап диагностики. Врач проводит осмотр наружных половых органов и с помощью гинекологических зеркал осматривают стенки влагалища и шейка матки: оценивается цвет, рельеф слизистой, наличие видимых изменений, кондилом, эрозий или участков аномального эпителия. Во время осмотра выполняется забор материала для цитологического исследования.
Цитологическое исследование мазков на стекле (ПАП-тест, окраска по Папаниколау). Классический метод скрининга. Материал с поверхности шейки матки и из цервикального канала забирается щёточкой или шпателем, наносится на предметное стекло и фиксируется. После окрашивания по Папаниколау врач-цитолог оценивает строение, форму и размеры клеток, выявляя признаки атипии и дисплазии. Точность метода зависит от качества забора и равномерности нанесения материала на стекло.
Жидкостная цитология. Более современный вариант цитологического исследования. Материал забирается специальной щёточкой и не размазывается по стеклу, а помещается в контейнер с жидкой средой. Это позволяет сохранить все полученные клетки без потерь, удалить примеси крови и слизи и получить образец для автоматизированного анализа. Метод обладает более высокой чувствительностью по сравнению с традиционным мазком на стекле. Из того же флакона при необходимости можно провести дополнительное исследование — ВПЧ-тест или иммуноцитохимию, без повторного визита.
ВПЧ-тестирование с генотипированием. Из того же образца (при жидкостной цитологии) определяется наличие вируса папилломы человека и конкретный генотип: 16, 18, 31, 33, 45 и другие. От типа вируса зависит онкогенный риск и дальнейшая тактика.
Расширенная кольпоскопия. Врач осматривает шейку матки под микроскопом-кольпоскопом с увеличением в 10–40 раз. На шейку последовательно наносятся раствор уксусной кислоты и раствор Люголя. По изменению окраски определяются участки аномального эпителия, их размеры и границы.
Биопсия шейки матки. Проводится при наличии показаний под контролем кольпоскопа из наиболее измененных участков. Забор ткани выполняется специальными щипцами или петлей. Материал отправляется на гистологическое исследование для определения степени CIN.
Выскабливание цервикального канала. Выполняется по показаниям, если зона изменений уходит в канал и не видна при кольпоскопии.
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Проводится на материале биопсии при неясной гистологической картине или подозрении на инвазивный процесс. На срезы ткани наносятся антитела, меченные красителем. Они связываются с определенными белками в клетках. Для диагностики CIN используются маркеры p16 и Ki-67. Белок p16 указывает на активность вируса в клетке, Ki-67 — на скорость клеточного деления. Одновременное повышение обоих маркеров подтверждает дисплазию высокой степени и помогает отличить ее от доброкачественных изменений.
Иммуноцитохимическое исследование (ИЦХ). Выполняется на материале жидкостной цитологии, Методика та же — антитела к p16 и Ki-67 наносятся на клетки из мазка. Двойное окрашивание выявляет клетки, в которых одновременно присутствуют оба белка. Такой результат говорит о высокой вероятности CIN II и выше. ИЦХ используется как дополнительный тест при сомнительных результатах цитологии и ВПЧ-теста, чтобы точнее определить, нужна ли пациентке кольпоскопия и биопсия.
Как подготовиться к приему?
За двое суток до визита исключаются половые контакты, вагинальные свечи, тампоны, кремы и спринцевания. Цитология и ВПЧ-тест сдаются вне менструации, оптимально — через два-три дня после ее окончания. Кольпоскопия также проводится в первую фазу цикла. За 30 минут до кольпоскопии рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Перед биопсией врач дополнительно информирует об ограничениях после процедуры.
Результат обращения
После завершения диагностики врач интерпретирует результаты цитологии, ВПЧ-теста, кольпоскопии, гистологии, ИГХ и ИЦХ. При выявлении CIN I часто выбирается наблюдательная тактика с контролем каждые 6–12 месяцев, так как легкая дисплазия способна регрессировать самостоятельно. При CIN II и III назначается хирургическое лечение: радиоволновая эксцизия или конизация шейки матки. Удаленный участок отправляется на гистологию для подтверждения диагноза и оценки краев резекции.
