В каких случаях проводится диагностика эндометриоза и аденомиоза?
Обследование назначается при следующих жалобах и состояниях:
- Боль внизу живота и в области таза, усиливающаяся во время менструации.
- Боль при половом акте.
- Боль при дефекации или мочеиспускании во время месячных.
- Очень обильные, длительные менструальные кровотечения со сгустками (характерный признак аденомиоза).
- Кровянистые выделения между циклами.
- Бесплодие, сохраняющееся более года регулярной половой жизни без контрацепции.
- Эндометриоз у матери или сестры.
- Диагностика также проводится перед планированием беременности при наличии факторов риска.
Какие методы обследования используют для диагностики эндометриоза и аденомиоза?
Гинекологический осмотр. Врач проводит пальпацию органов малого таза. При эндометриозе определяется ограниченная подвижность матки, болезненность заднего свода влагалища, увеличенные яичники. При аденомиозе матка часто увеличена в размерах, имеет шаровидную форму и может быть болезненной при пальпации.
Ультразвуковое исследование малого таза. Проводится вагинальным датчиком. При наружносм генитальном эндометриозе могут определяться эндометриоидные кисты яичников — образования с характерной мелкодисперсной взвесью, оцениваются косвенные признаки спаечного процесса. Для аденомиоза характерны специфические признаки: асимметрия толщины стенок матки, нечеткость границы между эндометрием и миометрием, а также наличие мелких анэхогенных включений в мышечном слое. Исследование выполняется на 5–7 день цикла.
Магнитно-резонансная томография малого таза с внутривенным контрастированием. Назначается при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз, а также для дифференциальной диагностики узловой формы аденомиоза и миомы матки. МРТ показывает расположение и глубину очагов в связках матки, стенке прямой кишки, мочевом пузыре, а также точную толщину мышечного слоя.
Гистероскопия. Эндоскопический метод, при котором тонкая оптическая система вводится в полость матки через влагалище и шейку матки. Гистероскопия — основной инструментальный метод диагностики аденомиоза. Во время процедуры врач осматривает внутреннюю поверхность матки: при аденомиозе видны характерные «устья» эндометриоидных ходов в виде темно-красных точек на фоне бледной слизистой, а также неровный рельеф стенок. Манипуляция также позволяет выполнить прицельную биопсию эндометрия для гистологического исследования и исключить другую внутриматочную патологию (полипы, гиперплазию). Исследование проводится под местной анестезией или внутривенным наркозом на 5–9 день цикла.
Анализ крови на онкомаркер СА-125. Уровень СА-125 повышается как при эндометриозе, так и при аденомиозе, коррелируя со степенью распространенности процесса. Тест используется для оценки активности заболевания и контроля эффективности лечения.
Диагностическая лапароскопия. Проводится по назначению гинеколога или репродуктолога при неясной картине после неинвазивных методов. Это «золотой стандарт» для выявления наружного эндометриоза. Через небольшие разрезы в брюшной полости врач с помощью специальных оптических инструментов осматривает органы малого таза, подтверждает наличие очагов и берет биопсию для гистологического исследования. При изолированном аденомиозе лапароскопия малоинформативна, однако она может потребоваться при сочетании аденомиоза с наружным эндометриозом.
Как подготовиться к посещению гинеколога и проведению обследований?
За трое суток до гинекологического осмотра и УЗИ исключаются половые контакты, вагинальные свечи, кремы и спринцевания. Исследования проводятся на 5–7 день менструального цикла. Кровь на СА-125 сдается утром натощак. Перед МРТ малого таза необходимо опорожнить кишечник, за час до процедуры — выпить 500 мл воды для наполнения мочевого пузыря. Подготовка к лапароскопии и гистероскопии обсуждается с врачом индивидуально.
Результат обращения
После завершения обследования врач интерпретирует результаты, ставит диагноз или исключает эндометриоз/аденомиоз. В случае подтверждения заболевания назначается лечение: медикаментозная терапия гормональными препаратами или хирургическое удаление очагов. Выбор метода зависит от распространенности процесса, возраста пациентки и репродуктивных планов.
