Виды:
- Гормональные («Мирена», «Кайлина ЛНГ») – вид внутриматочной системы, содержащий гестаген левоноргестрел, иное сокращенное название ВМС-ЛНГ.
- Негормональные - внутриматочный контрацептив без гормональной составляющей. Часто в источниках литературы упоминается как медьсодержащая ВМС.
Главное отличие гормональной ВМС, это подавление пролиферативной функции эндометрия, тем самым не создавая внутриматочной «подушечки» для прикрепления эмбриона, и вследствие чего уменьшается или вовсе отсутствует менструальная кровопотеря. Уменьшение ежемесячной кровопотери приводит к физиологическому повышению уровня гемоглобина в крови, то есть, данный вид ВМС обладает так же и лечебным эффектом. К тому же ВМС-ЛНГ способна сгущать цервикальную слизь, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки. Все вышеперечисленные эффекты гормональной внутриматочной системы являются безопасными и полностью обратимыми.
ВМС без гормональной содержимой устанавливается только для обеспечения контрацептивного эффекта.
Каждый вид контрацепции имеет свои особенности и подбирается индивидуально каждой пациентке в зависимости от анамнестических данных, клинической картины и репродуктивных планов.
Показания к установке внутриматочного контрацептива:
- Контрацепция на длительный период времени
- Экстренная контрацепция, в случае незащищенного полового акта
+ Показания к гормональной ВМС:
- Профилактика рецидивов гиперплазии эндометрия без атипии
- Обильные менструации или АМК (уточненные, без атипии)
- Миома матки
- Аденомиоз
- При заместительной гормональной терапии
Противопоказания:
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Деформации полости матки и шейки матки различной этиологии
- Беременность или подозрение на беременность
- Аномальные маточные кровотечения
- Инфекции передаваемые половым путём
- Злокачественные процессы органов малого таза
- Дисплазия шейки матки
- Субмукозный тип расположения миоматочного узла, т.е. когда миома матки растёт в полость матки, тем самым деформируя её
- Наличие полипов эндометрия
- Гиперплазия эндометрия неуточненная
+ Противопоказания для ВМС- ЛНГ:
- Острые заболевания печени
- Склонность к тромбозам
- Прогестагензависимые опухоли или подозрение на них, в том числе рак молочной железы
- Индивидуальная гиперчувствительность к левоноргестрелу
- Наличие сахарного диабета
- Мигрень с аурой
- Выраженная артериальная гипертензия
Так же, ко всем видам ВМС, есть относительное противопоказание-это отсутствие родов в анамнезе.
Обследование перед установкой ВМС:
- Мазок на микробиоценоз
- Мазок на онкоцитологическое исследование с шейки матки и цервикального канала
- Мазок на инфекции передаваемые половым путём
- Ультразвуковое исследование органов малого таза
- Маммография/УЗИ молочных желез для ВМС-ЛНГ
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Анализ крови на свертываемость
Так же, врач может направить на дополнительные обследования или на консультации смежных, исходя из индивидуальных анамнестических данных.
Наблюдение:
- УЗИ органов малого таза, микробиоценоз, о/цитологическое исследование с ш/м и ц/к – 1 раз год
- Визуализация «нитей» ВМС при гинекологическом осмотре
ВМС имеет вид Т-образного, О-образного или Ф-образного пластикового устройства, к концу которого привязаны нейлоновые ниточки. Ниточки фактически находятся во влагалище, и служат для легкого извлечения ВМС из полости матки.
Если врач при гинекологическом осмотре не видит «нитей» ВМС, то, вполне возможно, произошла экспульсия ВМС и требуется УЗИ обследование.
Индекс Перля:
- Гормональные ВМС IP = 0,1-0,5 (беременность наступила меньше, чем у 1-ой женщины на 100 женщин)
- Негормональные ВМС IP = 0,4-2,0 (беременность наступила менее, чем у 2-х женщин на 100 женщин)
Индекс Перля – это показатель эффективности выбранного метода контрацепции из расчёта на 00 женщин. Чем ниже показатель, тем более эффективным является данный метод контрацепции при условии его правильного использования.
Установка и удаление:
- При плановой установке, ВМС вводится в полость матки в самый обильный день менструаций.
- Для экстренной контрацепции, внутриматочная спираль устанавливается в течение 5 суток после незащищенного полового акта.
Оба варианта подходят для любого вида внутриматочной системы. Введение и удаление проходят относительно безболезненно и быстро.
Удаление лучше всего проводить в дни менструаций, так как в это время шейки матки становится более мягкой, податливой и с более приоткрытым цервикальным каналом. В случае больших размеров цервикального канала, удаление ВМС возможно в любой день, вне зависимости от менструаций.
После установки внутриматочного контрацептива, потребуется УЗИ исследование органов малого таза сразу после введения ВМС и через следующий менструальный цикл, чтобы убедиться в правильном расположении и отсутствии смещения ВМС.
Наши гинекологи в «Университетском Медицинском Центре» готовы проконсультировать Вас о любом виде контрацепции и помогут подобрать самый эффективный для Вас метод контрацепции.
