Лактобактерии, входящие в составе нормальной микрофлоры, играют огромную роль в микробиоте влагалища. Традиционно их приятно считать «хорошими», так как обладают механизмами защиты от инфекций и болезней. Лактобактерии, они же палочки Додерлейна, вырабатывают молочную кислоту, частично перекись водорода и как, следствие, поддерживают кислую среду во влагалище. Парадоксально, но в некоторых случаях повышенное количество лактобактерий может стать причиной жалоб у пациенток.
Причины
Причины развития цитолитического вагиноза на данный момент изучены не до конца. Предполагают, причиной может быть бесконтрольное использование антибактериальных и противогрибковых средств, что может способствовать трансформации нормальных лактобактерий. Такая картина чаще наблюдается у беременных, у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, у пациенток с сахарным диабетом, а также при введении большого количества пробиотиков.
Симптомы
Цитолитический вагиноз может протекать бессимптомно, сиптоматический ЦВ проявляется покраснением и отечностью стенок влагалища, эрозиями. Как правило жалобы неспецифичны:
- зуд, жжение во влагалище
- густые белые «творожистые» выделения
- нарушение мочеиспускания
- боль при половых контактах
Симптомы, как правило, носят циклический характер: усиливаются после овуляции (с середины цикла) и ослабевают с наступлением менструации. Симптомы ЦВ схожи с проявлениями кандидозного вульвовагинита, что требует более тщательного обследования.
Диагностика
Диагностика ЦВ включает несколько этапов:
- Сбор жалоб и анамнеза, гинекологический осмотр.
Специалист соберет нужную информацию, выявит жалобы и проведет осмотр наружных половых органов и влагалища. - Измерение Рн влагалища.
Повышенное производство молочной кислоты и пероксида лактобактериями приводит к сдвигу значения в кислую сторону, часто рн около 3,6. - Аминный тест - смешивание вагинального отделяемого с 10% раствором KOH.
Для дифференциальной диагностики с бактериальном вагинозом, при котором тест будет положительным. В остальных случаях отрицательный. - Микроскопия вагинальных выделений.
Для ЦВ характерно большое количество лактобактерий разной длины, других бактерий, как обычно мало, или они отсутствуют, эпителиальные клетки фрагментированы («голые» ядра и продукты распада цитоплазмы), количество лейкоцитов не повышено.
Лечение
В настоящее время выявление признаков цитолитического вагиноза лабораторным методом и при отсутствии жалоб у женщин не требует лечения. Лечение цитолитического вагиноза состоит в понижении кислотно-щелочной среды (рН) и подавлении роста лактобактерий. В качестве симптоматической терапии используют бикарбонат натрия, широко известный, как пищевая сода (орошение слизистой оболочки влагалища или сидячие ванны). В некоторых случаях, когда эффекта от спринцеваний бикарбонатом натрия нет, используют антибактериальные средства.
