Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание желез внутреннего слоя матки. Выделяют гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией. Первая форма имеет низкий риск перехода в рак, вторая считается прямым предшественником эндометриоидного рака эндометрия.
Полип эндометрия — доброкачественное узловое образование на сосудистой ножке или на широком основании.
Основная причина гиперплазии — избыток эстрогенов при недостатке прогестерона. Факторами риска служат ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, прием препаратов эстрогенов без прогестинов, поздняя менопауза, отсутствие родов в анамнезе.
Когда необходима диагностика?
Обследование показано в следующих ситуациях:
- Обильные, длительные или нерегулярные менструальные кровотечения.
- Межменструальные кровянистые выделения.
- Кровянистые выделения в постменопаузе.
- Бесплодие и неудачные попытки ЭКО.
- Контроль после лечения гиперплазии эндометрия.
- Наследственная предрасположенность к раку эндометрия или колоректальному раку.
обследование
Какие методы исследования используются для диагностики патологии эндометрия?
Ультразвуковое исследование малого таза. Проводится вагинальным датчиком. Оценивается толщина и структура эндометрия, его однородность, наличие полипов, состояние полости матки. При полипе визуализируется округлое образование с питающим сосудом при допплерометрии. Исследование выполняется на 5–7 день цикла, в постменопаузе — в любой день.
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Проводится на материале биопсии или соскоба. Определяются рецепторы эстрогенов и прогестерона, маркер пролиферации Ki-67, онкобелок p53, маркер PTEN. ИГХ позволяет различить гиперплазию без атипии и с атипией, определить риск прогрессии в рак и подобрать гормональную терапию.
Лечение патологии эндометрия
Тактика зависит от типа патологии, возраста пациентки и репродуктивных планов.
Медикаментозная терапия
При гиперплазии эндометрия без атипии назначаются гестагены: препараты прогестерона в циклическом или непрерывном режиме. В репродуктивном возрасте применяются комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочная система с левоноргестрелом. Последняя обеспечивает локальное воздействие на эндометрий без системных побочных эффектов. Курс лечения составляет 6–12 месяцев. Контрольная биопсия проводится через 6 месяцев.
Хирургическое лечение
- Гистерорезектоскопия. Удаление полипа или очага гиперплазииод контролем гистероскопа с помощью электрической петли. Проводится под общей анестезией. Удаленный материал отправляется на гистологию. Процедура сохраняет матку и подходит женщинам, планирующим беременность.
- Аблация эндометрия. Удаление всего внутреннего слоя матки с помощью электрической энергии, лазера или микроволн. Проводится женщинам в перименопаузе с рецидивирующей гиперплазией без атипии, не планирующим беременность.
- Гистерэктомия. Удаление матки. Показана при гиперплазии с атипией у женщин в постменопаузе, а также при рецидивирующей гиперплазии с атипией у пациенток, реализовавших репродуктивные планы.
После хирургического лечения удаленный материал обязательно направляется на гистологию с ИГХ для исключения злокачественного процесса.
Как подготовиться к приему?
УЗИ малого таза проводится на 5–7 день цикла, в постменопаузе — в любой день. Перед гистероскопией и выскабливанием необходимо сдать анализы крови, мазок на микрофлору, коагулограмму, электрокардиограмму. Процедура проводится натощак. За двое суток исключаются половые контакты и вагинальные средства.
Результат обращения
После завершения обследования врач устанавливает тип патологии, степень риска и назначает лечение. При гиперплазии без атипии прогноз благоприятный, медикаментозная терапия эффективна в 80–90% случаев. При гиперплазии с атипией требуется более интенсивное лечение и тщательное наблюдение. Контрольные обследования проводятся каждые 6–12 месяцев. После двух отрицательных биопсий с интервалом 6 месяцев пациентка переводится в режим ежегодного наблюдения.
