Что такое миома матки?
Миома матки (лейомиома) – это доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток матки. Она может расти как в толще стенки матки
(интрамуральные узлы), под слизистой оболочкой (субмукозные узлы), так и на ее поверхности (субсерозные узлы). Размеры миоматозных узлов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а количество узлов в матке может быть различным.
Почему растут узлы миомы?
Точные причины развития миомы матки до конца не изучены, но известно, что ключевую роль играют гормональные факторы, особенно эстроген и прогестерон. Рост узлов миомы стимулируется этими гормонами, поэтому они часто увеличиваются в период беременности, а после менопаузы, когда уровень гормонов снижается, могут уменьшиться в размерах.
Другие факторы, способствующие росту миомы: наследственная предрасположенность, раннее наступление первой менструации, отсутствие родов в анамнезе, перименопаузальный период, ожирение, увеличение интервала между последними родами.
Болевой синдром при миоме матки
Болевой синдром – один из самых распространенных симптомов миомы матки, значительно ухудшающий качество жизни женщины. Боль может быть различной интенсивности и характера:
- Боли внизу живота: Это наиболее частый тип боли при миоме матки. Она может быть постоянной, ноющей или схваткообразной. Интенсивность боли зависит от размера и расположения узлов, а также от их влияния на соседние органы.
- Боли во время менструации (дисменорея): Миома матки может усиливать боли во время менструации. Особенно сильные боли возникают при субмукозных узлах, которые деформируют полость матки и вызывают ее сокращения.
- Боли при половом акте (диспареуния): Большие миоматозные узлы могут сдавливать нервные окончания и вызывать дискомфорт или боль во время полового акта.
- Боли в пояснице: Большие миоматозные узлы могут давить на нервные корешки в поясничном отделе позвоночника и вызывать боли в пояснице.
- Острая боль: Редкий, но опасный симптом – это острая боль в животе, которая может быть вызвана перекрутом миоматозного узла или его некрозом (омертвением). В этом случае требуется немедленная медицинская помощь.
Механизмы развития болевого синдрома
- Сдавление соседних органов: Миоматозные узлы, особенно большого размера, могут сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку, нервные окончания и кровеносные сосуды, вызывая боль и нарушение их функции.
- Воспаление: Рост миомы может сопровождаться локальным воспалением, которое раздражает нервные окончания и вызывает боль.
- Нарушение кровоснабжения узла: Слишком быстрый рост миоматозного узла может привести к недостаточному кровоснабжению и некрозу (омертвению) его тканей, что вызывает острую боль.
- Сокращения матки: Субмукозные узлы вызывают более интенсивные сокращения матки, чтобы вытолкнуть их, что приводит к сильным болям во время менструации.
Диагностика миомы матки
Диагностика миомы матки включает в себя:
- Гинекологический осмотр: Врач может обнаружить увеличение матки и наличие узлов при пальпации.
- Трансвагинальное УЗИ: Это основной метод диагностики миомы матки. УЗИ позволяет определить количество, размеры и расположение узлов.
- Гистероскопия: Это эндоскопический метод, при котором врач вводит в полость матки тонкую трубку с камерой и осматривает ее изнутри. Гистероскопия применяется для диагностики субмукозных узлов и других патологий матки.
- МРТ малого таза: МРТ (магнитно-резонансная томография) – это более информативный метод, чем УЗИ, позволяющий точно определить размеры, расположение и структуру узлов. МРТ используется в сложных случаях, когда необходимо уточнить диагноз или планировать операцию.
Лечение миомы матки
Выбор лечения зависит от размера, расположения миомы, симптомов, возраста и планов на беременность. При бессимптомных, небольших миомах возможно наблюдение.
- Консервативное лечение: Препараты, облегчающие симптомы (НПВП, транексамовая кислота), гормональные средства (КОК, ВМС Мирена, аГнРГ, СМПР, гестагены).
- Хирургическое лечение:
- Миомэктомия (удаление узлов с сохранением матки): лапароскопически или лапаротомически, рекомендуется планирующим беременность.
- Гистероскопическая миомэктомия (удаление субмукозных узлов через влагалище).
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА): блокировка кровоснабжения миомы.
- Гистерэктомия (удаление матки): радикальный метод при неэффективности других методов.
