На сегодняшний день проблема мужского фактора бесплодия стоит достаточно остро. При обследовании пар обратившихся с жалобами на отсутствие беременности приблизительно в 40% случаев причина кроется в низком качестве спермы.
Мужское бесплодие принято разделять на первичное: когда не известно случаев наступления беременности от этого мужчины, и вторичное: у мужчины есть дети или беременности у его партнёрши наступали, но в течение последнего года беременности достигнуть не удаётся.
Сперматогенез это весьма сложный процесс протекающий в организме мужчины непрерывно с момента полового созревания и до глубокой старости. Нарушения сперматогенеза могут носить как врожденный характер так и приобретённый, когда из-за ряда причин выработка сперматозоидов страдает иногда даже необратимо.
По характеру нарушений сперматогенеза выделяют:
- Секреторное бесплодие — вызванное нарушением образования сперматозоидов
- Экскреторное бесплодие — вызванное нарушением выделения семенной жидкости.
- Аутоиммунное бесплодие — возникающее в случае выработки у мужчины антител к сперматозоидам.
- Сочетанное бесплодие — когда у пациента обнаруживается сразу несколько факторов, снижающих фертильность.
В основе секреторного бесплодия лежит нарушение сперматогенеза на различных его этапах. При этом в анализе спермы может наблюдаться как снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и ухудшение их структуры (тератозооспермия), так и уменьшение их количества (олигозооспермия) а иногда и полное отсутствие сперматозоидов (азооспермия).
Лечение мужского бесплодия — это весьма сложный и длительный процесс, а даже самые современные методики такие как ЭКО и ЭКО ИКСИ не могут гарантировать наступления беременности. Поэтому обследование мужчины должно начинаться незамедлительно, как только пара задумалась о планировании беременности, или столкнулась с проблемой бесплодия.
Множество факторов может нарушать сложный и длительный процесс формирования сперматозоидов. Их можно разделить на две большие группы: внешние и внутренние факторы.
К внешним факторам относятся:
- Инфекции мочеполовой системы: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки и вызванные ими заболевания.
- Травмы половых органов.
- Воздействие отравляющих веществ и сильнодействующих лекарств.
- Влияние высокой температуры окружающей среды.
- Дефицит питания, авитаминоз.
К внутренним факторам можно отнести:
- Недостаточность функции гипофиза и гипоталамуса.
- Нарушение баланса половых гормонов.
- Последствия перенесенных заболеваний: паротит, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников.
- Генетические дефекты и аномалии развития.
- Заболевания половых органов: варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), водянка оболочек яичка, перекрут яичка, простатит и везикулит.
Секреторное бесплодие
Лечение секреторного бесплодия начинается с устранения выявленных причин нарушения сперматогенеза: коррекция образа жизни, устранение инфекционных заболеваний мочеполовой системы, коррекция гормональных нарушений. Большое значение в лечении секреторного бесплодия имеют хирургические методы лечения. Они необходимы при нарушении сперматогенеза из-за варикоцеле, крипторхизма, водянки оболочек яичка.
Экскреторное бесплодие
Экскреотроное бесплодие обусловлено наличием препятствия на пути следования сперматозоидов по половым путям мужчины.
Врожденная форма экскретороного бесплодия вызвана аномалиями развития половых органов (придатков яичка, семявыносящих протоков, семенного пузырька).
Приобретенное экскреторное бесплодие обусловлено последствиями воспалительных процессов (двусторонний эпидидимит, хронический простатит, везикулит) травм и операций на половых органах и органах.
Одной из разновидностей экскретороного бесплодия является нарушение выделения спермы во время полового акта — Асперматизм. Истинный асперматизм связан с нарушением работы участков центральной нервной системы, отвечающих за семяизвержение. Ложный асперматизм является следствием запущенного воспалительного процесса половых органов и нарушения их иннервации, заключается в том, что эякуляция происходить в мочевой пузырь.
Лечение экскреторного бесплодия в основном хирургическое и заключается в получении сперматозоидов из яичка или придатка яичка и дальнейшем использовании их для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В некоторых случаях удается восстановить нормальную проходимость мужских половых путей, как правило, в течение первых нескольких лет после возникновения заболевания.
Исключением является лечение асперматизма, на сегодняшний день существуют методики позволяющие восстановить акт эякуляции и избежать хирургического вмешательства.
Аутоиммунное бесплодие
Об аутоиммунном бесплодии говорит наличие агглютинации (склеивания) сперматозоидов, снижение их подвижности, обнаружение в спермограмме антиспермальных антител.
Антиспермальные антитела — это белковые молекулы, которые начинают вырабатываться в организме мужчины при нарушении гематотестикулярного барьера. Чаще всего аутоиммунные процессы могут вызываться инфекционными заболеваниями, орхитами и эпидидимитами, варикоцеле, травмами яичка.
Для диагностики аутоиммунного бесплодия применяется MAR-тест который выполняется одновременно со спермограммой, и количественное выявление антиспермальных антител (АСАТ) в спермоплазме.
К сожалению устранение причин образования антиспермальных антител не всегда приводит к их исчезновению. Зачастую на втором этапе лечения требуется применение комплекса дополнительных мероприятий: инсеминация обработанной спермой, ЭКО.
