На сегодняшний день существует огромное видов контрацептивных методов и средств. Для оценки их эффективности используется индекс Перля. Он показывает, сколько женщин из 100 забеременеют в течение года, если будут использовать то или иное средство.
Физиологические методы
- календарный (высчитывание «безопасных дней»)
- температурный (измерение базальной температуры тела в прямой кишке)
- прерванный половой акт
Календарный и температурный методы имеют значительную погрешность при использовании, потому что даже при полном здоровье продолжительность менструального цикла и дата овуляции могут варьироваться. К тому же эти методы требуют особой четкости в контроле за продолжительностью цикла и температурой в прямой кишке, что не всегда выполнимо и в принципе неудобно для женщины. У физиологических методов индекс Перля достигает 25. Это значит, что у каждой четвертой, использующей эти методы, беременность наступит в течение года.
Барьерные методы
Принцип действия основан на механическом препятствии попадания сперматозоидов в матку или на химическом разрушении сперматозоидов.
Механические барьерные методы
- презервативы
- колпачки
- влагалищные диафрагмы
Наиболее часто из этой группы методов используются презервативы. Колпачки и диафрагмы не получили широкого распространения из-за некомфортности использования и низкого противозачаточного эффекта.
Презервативы имеют индекс Перля от 2 до 18. Их эффективность напрямую зависит от соблюдения правил использования и резко снижается при несоблюдении правил хранения и срока годности. К плюсам презервативов относится защита от половых инфекций (кроме сифилиса, некоторых вирусных инфекций). Поэтому в случаях когда требуется не только защита от нежелательной беременности, но и от ИППП, возможно одновременное использование презерватива и гормональных методов контрацепции.
Химические барьерные методы
К ним относятся спермицидные средства, которые вызывают разрушение сперматозоидов. Средства выпускаются в виде таблеток, суппозиториев, кремов, аэрозолей. Таблетки и суппозитории помещаются во влагалище за 20-30 мин до полового акта, а крем и аэрозоли вводятся непосредственно перед ним.
Активное вещество спермицидов обладает бактерицидным действием, поэтому препятствует заражению ИППП.
При соблюдении правил использования индекс Перля составляет 3, с учетом возможных погрешностей - 21.
Возможна аллергия на компоненты спермицидных средств, индивидуальная непереносимость или раздражение слизистой половых органов.
Химические и механические методы контрацепции можно комбинировать.
Гормональные методы
- Средства, содержащие эстрогены и гестагены:
- комбинированные оральные контрацептивы
- гормональное влагалищное кольцо
- гормональный пластырь
- Чисто прогестиновые контрацептивы:
- таблетки
- инъекционные депо
- имплантаты с гестагенами
Гормональные препараты тормозят синтез гормонов в гипофизе и гипоталамусе, что приводит к блокированию овуляции. Они также влияют на вязкость цервикальной слизи, толщину эндометрия и сократительную активность маточных труб. Все это в комплексе дает надежный контрацептивный эффект. Индекс Перля 0,05 - 0,5.
Современные средства содержат низкие и ультранизкие дозы гормонов и имеют меньше побочных эффектов, чем более старые гормональные контрацептивы. Фертильность после завершения их использования восстанавливается в среднем через 1-3 месяца.
Сейчас существует возможность выбора между разными лекарственными формами гормональных контрацептивов: таблетки для приема через рот, имплантаты, пластыри, влагалищные кольца. Однако существуют серьезные противопоказания к использованию тех или иных гормональных методов, поэтому вопрос о начале их применения должен решаться строго на приеме у гинеколога.
Внутриматочная контрацепция
Современные внутриматочные контрацептивы (ВМК) подразделяются на:
- металлосодержащие (содержат медь)
- гормоносодержащие (системы с левоноргестрелом)
Нахождение инородного тела в матке усиливает сократительную активность маточных труб.
Металл оказывает токсическое влияние на сперматозоиды, которые проникают в матку.
Гормон повышает вязкость цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Он также способствует атрофии эндометрия, не оказывая при этом влияния на овуляцию.
Индекс Перля составляет 1-2 для спиралей с медью и 0,2 - 0,5 для спиралей с левоноргестрелом.
Введение и извлечение контрацептива осуществляется гинекологом амбулаторно, в гинекологическом кресле. Перед введением ВМК требуется обследование пациентки.
ВМК хорошо подходят для тех случаев, когда требуется контрацепция в течение продолжительного времени (до 5 лет). После этого контрацептив можно удалить и поставить новый.
Метод имеет свои противопоказания, которые обсуждаются со специалистом на приеме.
Хирургические методы
К ним относятся перевязка маточных труб у женщин и вазорезекция у мужчин. Оба метода в большинстве случаев необратимы и очень надежны (индекс Перля 0 - 0,2)
Перевязка маточных труб может выполняться во время кесарева сечения по письменному заявлению пациентки или как отдельная операция лапароскопическим доступом. После операции прохождение яйцеклетки по маточным трубам становится невозможным, и беременность не наступает. Операция не оказывает никакого влияния на функцию яичников и менструальный цикл.
При вазорезекции производят пересечение семявыносящих протоков, благодаря чему сперматозоиды не могут попасть в эякулят. Операция проводится амбулаторно и не влияет на мужское здоровье, только на способность к зачатию.
Важно помнить, что подбор контрацепции требует консультации врача-гинеколога. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, репродуктивных планов и образа жизни, разным женщинам могут быть рекомендованы абсолютно разные контрацептивы.
