Инфекционные язвы вызываются возбудителями, передающимися половым путем. К ним относятся сифилитические язвы — твердый шанкр, появляющийся в месте внедрения бледной трепонемы, герпетические язвы, образующиеся после вскрытия пузырьков при генитальном герпесе, язвы при венерической лимфогранулеме, донованозе, мягком шанкре.
Неинфекционные язвы возникают на фоне аутоиммунных заболеваний, хронических дерматозов, сосудистой патологии, приема некоторых лекарственных препаратов. Сюда относятся язвы при болезни Бехчета, при болезни Крона, при вульгарной пузырчатке, при фиксированной лекарственной эритеме.
Травматические язвы развиваются после механических повреждений слизистой — трещины при половом акте на фоне атрофии, расчесы при зуде.
Злокачественные язвы представляют собой распадающуюся опухоль вульвы. Отличаются длительным существованием без тенденции к заживлению, плотными неровными краями, безболезненностью на ранних стадиях.
Когда проводится диагностика?
Обследование показано в следующих ситуациях:
- Появление единичной или множественных язв на половых губах, в преддверии влагалища, на клиторе, в перианальной области.
- Язва с плотным основанием и четкими границами, безболезненная при пальпации.
- Группа мелких язвочек, возникших после пузырьков, сопровождающихся жжением и болью.
- Болезненная язва с гнойным отделяемым и увеличением паховых лимфоузлов.
- Язва, сохраняющаяся более двух недель без признаков заживления.
- Рецидивирующие язвы на одном и том же месте.
- Язва, появившаяся после приема нового лекарственного препарата.
- Сочетание язв на гениталиях с язвами в полости рта, на коже других участков тела.
Диагностика должна проводиться незамедлительно, так как язвенные дефекты нарушают барьерную функцию кожи и слизистой, повышая риск инфицирования другими патогенами.
Из чего состоит обследование?
Визуальный осмотр. Врач осматривает наружные половые органы, оценивает количество язв, их размер, форму, глубину, состояние дна и краев, характер отделяемого, наличие воспалительного отека и регионарного лимфаденита.
Вульвоскопия. Осмотр язвенного дефекта под увеличением с помощью кольпоскопа. Позволяет детально оценить края язвы, сосудистый рисунок окружающих тканей, выявить дополнительные очаги, невидимые невооруженным глазом.
Микробиологическое исследование отделяемого язвы. Забор материала с поверхности и из-под края язвы для идентификации возбудителя. Проводятся: микроскопия мазка с окраской по Граму, ПЦР-диагностика на вирус простого герпеса 1 и 2 типа, ПЦР на бледную трепонему, ПЦР на гемофильную палочку Дюкрея, ПЦР на хламидию трахоматис сероваров L1-L3.
Серологическое исследование крови. Определение антител к бледной трепонеме: нетрепонемные тесты и трепонемные тесты. При подозрении на герпетическую инфекцию — определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса.
Биопсия края язвы. Проводится при длительно незаживающих язвах, при подозрении на злокачественный процесс, при исключении болезни Бехчета или болезни Крона. Забор выполняется под местной анестезией из края язвы с захватом здоровой ткани. Материал направляется на гистологическое исследование.
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Проводится на материале биопсии. При подозрении на плоскоклеточный рак определяются маркеры p16, p53, Ki-67. При подозрении на аутоиммунную природу — отложение иммуноглобулинов и компонентов комплемента в базальной мембране и межклеточном пространстве.
Консультация смежных специалистов. При подозрении на системное заболевание — дерматовенеролога, ревматолога, гастроэнтеролога.
Лечение
Лечение инфекционных язв
При сифилисе лечение и наблюдение проводит врач-дерматовенелог. Назначаются препараты пенициллинового ряда, доза и длительность определяютсяадией заболевания.
При венерической лимфогранулеме и донованозе лечение и наблюдение проводит та врач-дерматовенелог, инфекционист . Назначается антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда или макролидами. При мягком шанкре — азитромицин или цефтриаксон.
При герпетической инфекции используются противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир курсом 5–10 дней.
Лечение неинфекционных язв
При болезни Бехчета — топические глюкокортикостероиды на область язвы, системные глюкокортикостероиды, колхицин. При болезни Крона — лечение основного заболевания, местно — глюкокортикостероиды. При вульгарной пузырчатке — системные глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры. При фиксированной лекарственной эритеме — отмена препарата, вызвавшего реакцию, антигистаминные средства, местные глюкокортикостероиды. Лечение данных патоллогий проводят ревматолог, дерматолог.
Местное лечение язв. Независимо от причины применяются антисептические растворы для обработки, ранозаживляющие мази и гели, обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме.
Лечение злокачественных язв. Хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей, объем операции определяется стадией процесса. При распространенном процессе — химиолучевая терапия.
Как подготовиться к приему
За двое суток до осмотра исключаются половые контакты, применение любых наружных средств на область гениталий, спринцевания. Не рекомендуется бритье и депиляция зоны за 3–5 дней до визита. Анализ крови на сифилис и другие инфекции сдается натощак. Перед биопсией дополнительная подготовка не требуется. После биопсии в течение недели ограничиваются половые контакты, физические нагрузки, посещение бани и бассейна.
Дальнейшее наблюдение
После завершения диагностики врач устанавливает причину изъязвления и назначает этиотропное лечение. При инфекционной природе прогноз благоприятный, язвы заживают в течение 1–4 недель после начала терапии. При сифилисе обязателен серологический контроль через 3, 6, 12 месяцев. При герпесе возможны рецидивы, требующие повторных курсов противовирусной терапии. При аутоиммунных заболеваниях наблюдение осуществляется совместно с профильным специалистом. При злокачественных язвах пациентка направляется к онкогинекологу для определения тактики и объема лечения.
