Выделяют ранние потери (до 12 недель) и поздние (12–22 недели). Отдельно рассматривается биохимическая беременность — прерывание на сроке до 5–6 недель, когда плодное яйцо еще не визуализировалось при УЗИ, но мочевой тест на беременность положительный, или есть повышение уровня В- ХГЧ в анализе крови .
Основные причины невынашивания: хромосомные аномалии эмбриона, антифосфолипидный синдром, анатомические дефекты матки, эндокринные нарушения, хронический эндометрит. В 30–50% случаев причину установить не удается.
Когда необходима диагностика?
Обследование показано в следующих ситуациях:
- Две и более потери беременности подряд, подтвержденные УЗИ или гистологией.
- Одна потеря на сроке более 12 недель.
- Один выкидыш с выявленной при генетическом тестировании аномалией, не типичной для случайной мутации.
- Наличие факторов риска: возраст старше 35 лет, системные заболевания, миомы матки, аномалии строения матки.
- Замершая беременность в анамнезе.
Какие методы исследования используются для диагностики?
Ультразвуковое исследование малого таза. Проводится вагинальным датчиком на 5–7 день цикла. Оценивается строение матки, наличие перегородок, полипов, миом, деформирующих полость, состояние эндометрия. При подозрении на внутриматочную патологию выполняется 3D/4D УЗИ или соногистерография.
Гистероскопия с биопсией эндометрия. Малоинвазивное вмешательство под общей анестезией. Через цервикальный канал вводится тонкая оптическая система. Врач осматривает полость матки, выявляет полипы, синехии, перегородку, признаки хронического эндометрита. Из подозрительных участков берутся образцы ткани для гистологического исследования.
Кариотипирование супругов. Анализ крови обоих партнеров для исключения носительства хромосомных перестроек. Выполняется однократно, результаты не меняются с возрастом.
Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС). Анализ крови на волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину I. Для подтверждения диагноза требуется двукратное выявление антител с интервалом 12 недель.
Гормональное обследование. Анализы крови на ТТГ, антитела к ТПО, пролактин, глюкозу, инсулин, АМГ, ФСГ, ЛГ. Оценивается функция щитовидной железы, овариальный резерв, исключается инсулинорезистентность и гиперпролактинемия.
Спермограмма с фрагментацией ДНК сперматозоидов. Выполняется партнеру. Высокая фрагментация ДНК коррелирует с риском потери беременности и неудачных попыток ЭКО.
Генетическое исследование абортивного материала. При потере беременности ткани плодного яйца направляются на анализ. Выявление хромосомной аномалии эмбриона объясняет причину и позволяет избежать избыточного обследования родителей.
Лечение невынашивания беременности
Тактика всегда индивидуальна и зависит от выявленной причины, возраста пациентки и репродуктивных планов.
При антифосфолипидном синдроме. Назначается терапия, направленная на разжижение крови и предотвращение тромбообразования в сосудах плаценты. Лечение начинается с первых дней беременности и продолжается до родов.
При анатомических дефектах матки. Проводится хирургическая коррекция: удаление перегородки, полипов, синехий или миом, деформирующих полость. Операция выполняется малоинвазивным доступом и сохраняет матку.
При эндокринных нарушениях. Проводится медикаментозная коррекция функции щитовидной железы, уровня пролактина, углеводного обмена. При недостаточности лютеиновой фазы назначается гормональная поддержка.
При генетических отклонениях у родителей. Применяется ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ). В матку переносятся только эмбрионы без хромосомной патологии.
При идиопатическом невынашивании. Рекомендуется прегравидарная подготовка: фолиевая кислота, витамин D, нормализация веса, отказ от курения. Вероятность успешной следующей беременности составляет 60–70%.
Как подготовиться к приему?
На прием возьмите выписки из стационаров, результаты гистологий абортивного материала, протоколы УЗИ, результаты кариотипирования. Подготовьте хронологию беременностей: год, срок, исход, проводилось ли выскабливание.
УЗИ малого таза выполняется на 5–7 день цикла. Гормональные анализы сдаются на 2–3 день цикла (ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин). Анализ крови на антифосфолипидные антитела — независимо от дня цикла. Перед гистероскопией — анализы крови, мазок на микрофлору, коагулограмма, ЭКГ. Процедура проводится натощак.
Результат обращения
После завершения обследования врач устанавливает причину невынашивания или констатирует идиопатическую форму. При выявленной причине назначается лечение, направленное на ее устранение. Эффективность терапии зависит от конкретного диагноза и возраста пациентки. Наступление беременности требует ранней постановки на учет и динамического наблюдения с периодически УЗИ и контролем гормонального статуса.
