Поверхностная диспареуния - болезненность в области вульвы и влагалища во время полового акта, а глубокая — это распространение боли в область малого таза и нижней части живота. Диспареуния может привести к сексуальным расстройствам, отсутствию сексуального желания или возбуждения, депрессии, тревоге, негативному восприятию своего тела и снижению самооценки.
По каким причинам возникает диспареуния?
Причин огромное количество, самыми распространёнными являются следующие:
- дисфункция мышц тазового дна
- пролапс органов малого таза
- низкое количество или отсутствие естественной смазки (во время менопаузы, при низком уровне возбуждения, при приеме оральных контрацептивов)
- эндометриоз
- дерматозы вульвы (склероатрофический лихен, красный плоский лишай, псориаз и другие)
- ИППП
- послеродовая диспареуния (травмы промежности)
- вагинизм - наиболее распространено у молодых женщин, особенно подвергшихся сексуальному насилию и имеющих психологические травмы, проявляется непроизвольным сокращением мышц тазового дна при попытке проникновения во влагалище.
Точная частота диспареунии не известна. Это связано со сложностями установки диагноза. Не всегда диспареунию расценивают как отдельный диагноз. А также не все женщины с симптомами боли обращаются к врачам. Установить диагноз диспареунии достаточно сложно.
Большое значение играет опрос женщины. Врачу необходимо уточнить характер боли, продолжительность, интенсивность, местоположение, факторы, усиливающие или облегчающие боль. Например, жгучая боль чаще связана с вагинитом, атрофией и отсутствием смазки, а также с вульводинией.
Боль при более глубоком половом контакте может быть симптомом миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза.
Ситуативная болезненность, например, только с конкретным половым партнером или в конкретной ситуации, может говорить о психологической причине.
Для начала врач проводит последовательный осмотр вульвы, влагалища. Для осмотра в зеркалах рекомендуется использовать детское зеркало, обязательно тёплое и с достаточным количеством смазки. Во время осмотра необходимо исключить возможные причины боли, такие как заболевания вульвы, влагалища, органов малого таза, опухоли, кисты и т.д
Дополнительные обследования необходимы для исключения инфекционных заболеваний и хронических состояний, сопровождающихся болью. Для этого проводятся анализы на ИППП, УЗИ. Иногда может быть необходимо проведение биопсии.
Лечение диспареунии, наверно, ещё более сложный процесс, чем установка диагноза. При лечении женщины с таким диагнозом очень важно понимание врачом, что боль на самом деле существует, и она не выдумана. Часто для лечения таких женщин необходима целая команда специалистов: гинеколог, дерматовенеролог, психотерапевт, сексолог, физиотерапевт. Лечение включает в себя несколько методов и в первую очередь зависит от причины боли.
