Физиологические сужения мочеточника
Диаметр мочеточника не одинаковый на всем его протяжении, в среднем он достигает 5мм. Существует три анатомических участка сужения, которые не препятствуют оттоку мочи из почки.
- В области перехода почечной лоханки в мочеточник: диаметр 2-3мм.
- В области пересечения мочеточника с подвздошными сосудами - 4мм.
- В внутрипузырном участке мочевого пузыря 3мм.
Причины стриктур мочеточника
- Травма мочеточника.
- Мочекаменная болезнь.
- Повреждение мочеточника во время операции.
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Эндометриоз.
- Склероз забрюшинного пространства.
- Опухоли мочевого пузыря, почки, предстательной железы, шейки матки.
- Колоректальный рак.
При стриктуре мочеточника происходит нарушение оттока мочи из почки, избыточное давление мочи в чашечно-лоханочной системе приводит к ухудшению клубочковой фильтрации в пораженной почке, формируется расширение полостей почки и мочеточника выше места сужения (уретерогидронефроз).
Симптомы стриктуры мочеточника
В большинстве случаев сужение просвета мочеточника происходит постепенно и длительное время протекает бессимптомно. При возникновении серьезного препятствия току мочи пациенты предъявляют следующие жалобы:
- Постоянные тянущие боли в поясничной области.
- Повышение артериального давления.
- Примесь крови в моче (как микро- так и макрогематурия.
- На фоне нарушения пассажа мочи высок риск развития инфекционно-воспалительного процесса в почке (пиелонефрита)
- У пациентов с единственной функционирующей почкой или при двустороннем поражении мочеточника нередко развивается почечная недостаточность.
Диагностика стриктур мочеточника
- УЗИ исследование почки является оптимальным скрининговым методом, при подозрении на стриктуру мочеточника. Расширение полостей почки и мочеточника указывает на наличие препятствия для оттока мочи.
- Рентгеновские исследования с применением контрастирующих веществ (внутривенная урография, пиелография, ретроградная цистоуретерография ) позволяют определить точное местоположение стриктуры и ее протяженность.
- КТ и МРТ брюшной полости и малого таза позволяют оценить состояние окружающих мочеточник тканей и органов, выяснить причины механического сдавления мочеточника.
- Биохимический анализ крови: определение уровня мочевины и креатинина позволяет оценить функцию почки.
Лечение стриктуры мочеточника
В первую очередь необходимо восстановить нормальный пассаж мочи из почки, для профилактики нарушения ее функции и развития воспалительного прооцесса. С этой целью выполняется стентирование мочеточника (установка тонкой трубки в просвет мочеточника, по которой моча будет оттекать в мочевой пузырь) или чрескожная нефростомия (дренажная трубка через прокол устанавливается непосредственно в почку, моча собирается в мешок-мочеприемник.
Восстановление проходимости мочеточника возможно как с использованием эндоскопических методик (баллонная пластика, рассечение стриктур с последующим стентированием мочеточника) так и реконструктивных операций при которых удаляется пораженный участок мочеточника и восстанавливается его сообщения с мочевым пузырем.
Стриктура мочеточника может представлять серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют избежать нарушения функции почки и развития серьезных осложнений. При возникновении подозрения на наличие стриктуры мочеточника необходимо обратиться к врачу-урологу для обследования.
