По происхождению кисты почки можно разделить на врожденные: связанные с нарушением формирования органа еще на внутриутробном этапе, и приобретенные: вызванные воздействием на изначально здоровую почку повреждающих факторов.
Заболевания, приводящие к образованию кист в почке
- Травма почки.
- Туберкулезное поражение почки.
- Хронический пиелонефрит.
- Нарушение опорожнения мочевого пузыря на фоне аденомы простаты, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь.
- Артериальная гипертензия.
- Сахарный диабет.
Количество и строение кист почки также может быть весьма различным. Встречаются как одиночные так и множественные кисты, содержимое их может быть серозным, геморрагическим или гнойным.
Наиболее распространенная на сегодняшний день классификация кист почек по Босниак создана с целью разделения кист по степени их опасности в плане развития злокачественного онкологического процесса. Она основана на выявлении типичных черт по результатам компьютерной томографии.
1 категория: Простые однокамерные кисты, с тонкими ровными стенками. Отличаются минимальным риском озлокачествления и не требуют лечения, в случае если не нарушают уродинамику (отток мочи из почки).
2 категория: Доброкачественные кисты с наличием тонких внутриполостных перегородок до 1 мм. и кальцинатов до 3 см. округлой формы с ровными контурами, не накапливают контрастное вещество. Такие кисты подлежат динамическому УЗИ наблюдению 1 раз в 3-6 месяцев.
2F категория: Кисты имеют множество перегородок, может наблюдаться их равномерное утолщение, кальцинаты от 3см. Накопления контрастного вещества не наблюдается. Риск малигнизации не превышает 5%, требуется динамическое наблюдение.
3 категории: Сомнительные кистозные образования с неравномерным утолщением стенок или перегородок. Наблюдается измеряемое накопление контрастного вещества.
Данная картина характерна как для доброкачественного процесса (геморрагических и инфицированных кист, доброкачественных кистозных опухолей), так и для злокачественного ( кистозный переходноклеточный рак). Данные кисты подлежат оперативному удалению, так как процент малигнизации превышает 50%.
4 категория: явно злокачественные кистозные образования, обладают всеми признаками предыдущей категории и содержат мягкотканный компонент накапливающий контрастное вещество. Требуют немедленного оперативного лечения.
Симптомы кист почек
Вследствие медленного роста кист, как правило начало заболевания протекает бессимптомно. Клинические проявления развиваются лишь тогда, когда кисты достигают достаточных размеров, сдавливают кровеносные сосуды, начинают препятствовать оттоку мочи.
К наиболее ранним симптомам относят:
- Нестабильное повышение артериального давления,
- Отеки нижних конечностей, лица.
- Увеличение количества эритроцитов в моче.
- Тянущие боли в поясничной области.
С ростом кист возможно формирование препятствия для оттока мочи из почки, при этом пациенты начинают жаловаться на
- Уменьшение объема выделяемой мочи.
- Приступообразные боли в пояснице.
- Учащенное мочеиспускание.
Внезапное повышение температуры, сопровождающееся ознобом, повышенной потливостью указывают на присоединение инфекции и воспаление кист. А резкие боли в пояснице после физической нагрузки или травмы указывают на разрыв кисты почки.
Диагностика почечных кист
- Наиболее простым и доступным способом диагностики кисты почки является ультразвуковое исследование. Выполнение УЗИ почек показано всем пациентам, предъявляющим жалобы уролгического характера, без исключения. Использование данного метода исследования в качестве скрининга позволяет обнаруживать кисты почек на ранних этапах, когда они еще не вызывают ухудшение самочувствия.
- КТ почек используется для уточнения диагноза и определения прогноза малигнизации.
- Лабораторные исследования: возможно повышение количества эритроцитов, белка в анализах мочи, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови свидетельствуют о нарушении функции почек.
Лечение кист почек
Тактика ведения пациентов с кистами почек зависит от размеров образования, выраженности нарушения функции почки и степени риска малигнизации кисты.
- Простые кисты, не нарушающие функцию почки как правило не требуют лечения.
- неосложненные кисты больших размеров являются показанием к чрескожной пункции и склерозированию кисты.
- Кисты 3 класса подлежат хирургическому удалению, при этом не пораженную часть почки стараются сохранить.
- Однозначно злокачественные кисты 4 класса по Босниак могут потребовать удаления кисты вместе со всей пораженной почкой.
Своевременная диагностика почечных кист позволяет провести максимально щадящее лечение. При возникновении малейших симптомов, которые могут указывать на наличие кист в почках, необходимо обратиться к врачу урологу.
