Врожденное искривление полового члена, как правило, связано с неравномерным развитием белочной оболочки кавернозных тел, при этом формируется незначительное искривление, не создающее для мужчины каких либо проблем. Отдельно стоит выделить искривление полового члена вызванное врожденными аномалиями развития (гипоспадия, эписпадия) при которых форма полового члена может быть настолько сильно изменена, что требует проведения реконструктивной операции в раннем детском возрасте.
Приобретенное искривление полового члена как правило связано с развитием Болезни Пейрони - фибропластической индурации полового члена.
Болезнь Пейрони
Причиной изменения формы пениса при данном заболевании является образование плотных участков (фиброзных бляшек) на белочной оболочке полового члена. Заболевание начинается с воспаления в белочной оболочке кавернозного тела. Затем в очаге воспаления образуется участок фиброза, который в последующем инкрустируется солями кальция, что приводит к снижению растяжимости кавернозного тела в этом участке и неравномерному увеличению длины кавернозных тел во время эрекции (эректильной деформации). В случае, если бляшка формируется в зоне прохождения сосудов полового члена возможно возникновение недостаточности артериального кровоснабжения и эректильной дисфункции.
Причины приводящие к болезни Пейрони
- Разрыв белочной оболочки - “перелом” полового члена
- Операции на пенисе
- Осложнения вызванные интракавернозными иньекциями
- Частое травмирование полового члена во время полового акта
Симптомы болезни Пейрони
Симптомы болезни могут быть весьма разнообразны, некоторые развиваю постепенно в течение нескольких месяцев и даже лет.
Наиболее типичные проявления заболевания:
- Уплотнение на стволе полового члена, более заметно в расслабленном его состоянии.
- Болезненная эрекция.
- Искривление полового члена.
- Невозможность сохранить эрекцию во время полового акта.
Диагностика болезни Пейрони как правило не вызывает затруднений, достаточно осмотра и пальпации полового члена для выявления уплотнения кавернозных тел.
Для уточнения размеров очагов фиброза и вовлеченности спонгиозного тела в рубцовый процесс используется ультразвуковое исследование.
Лечение болезни можно разделить на консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение болезни Пейрони
Консервативное лечение возможно на ранних этапах заболевания, когда участок фиброза еще только формируется. В него входят:
- Противовоспалительные мероприятия.
- Антисклеротическая терапия как местная так и системная.
- Местное введение стероидов с помощью электро- магнитофореза.
- Ультразвуковая и лазерная терапия.
Лечение проводится непрерывно или курсами до полугода, это позволяет уменьшить боли, предотвратить формирование крупных бляшек и грубой деформации полового члена.
На поздних стадиях заболевания, когда фиброзные бляшки уже окончательно сформировались, консервативное лечение заключается в введении ферментных препаратов непосредственно в очаг фиброза, применении физиотерапевтических методов улучшающих кровоток в тканях и способствующих резорбции рубцовой ткани.
Регрессия бляшек и уменьшении эректильной деформации наблюдается у 30-40% пациентов.
Хирургическое лечение болезни Пейрони
Показаниями к оперативному лечению:
- Грубые деформации, мешающие вести половую жизнь.
- Эректильная дисфункция.
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Выбор методики оперативного вмешательства зависит от размеров фиброзной бляшки и степени искривления полового члена.
Пликационная корпоропластика (по Несбиту) показана при наличии искривлений пениса до 45° и отсутствии проблем с потенцией либо в случае мягкой формы эректильной дисфункции, отсутствие синдрома «малого полового члена» и отсутствие деформации по типу «песочных часов». Суть данного оперативного метода заключается в формировании дупликатуры белочной оболочки без вскрытия пещеристых тел в зоне искривления органа. Данная операция неизбежно приводит к уменьшению длины полового члена во время эрекции
Лоскутная корпоропластика показана при искривлениях полового члена более 45°, угрозе существенного укорочения органа или при изменении его формы. При данном виде оперативного лечения используется либо аутотрансплантат: сегмент вены, кожи, височной фасции, твёрдой мозговой оболочки, перикарда, васкуляризированного лоскута препуция, влагалищной оболочки яичек; либо имплантат из аллогенных синтетических материалов. В этом случае производится иссечение фиброзной бляшки, а дефект белочной оболочки замещается одним из вышеперечисленным материалом. Эта операция не вызывает укорочения полового члена, но существенно сложнее в исполнении.
Больным с болезнью Пейрони и выраженной эректильной дисфункцией показана установка протезов полового члена. Пенильные протезы в ряде случаев позволяют исправить искривление члена операция без иссечения или рассечения фиброзной бляшки.
Искривление полового члена является серьезной проблемой для мужчины, иногда полностью лишая его возможности вести половую жизнь, негативно влияет на его эмоциональное состояние и уверенность в себе. Своевременное обращение к врачу урологу-андрологу позволяет выявить заболевание на ранней стадии и в ряде случаев избежать хирургического вмешательства.
