Причины возникновения анальных свищей
- Осложнения воспалительных заболеваний прямой кишки и анального канала (обострение геморроя, анальная трещина)
- Болезнь крона.
- Воспаления вызванные специфической микрофлорой (актиномикоз, туберкулез).
- Повреждение при выполнении медицинских манипуляций.
Классификация свищей прямой кишки
По характеру свищевого хода:
- Полный - когда у свищевого хода имеется два или более отверстия, одно из которых открывается в полость прямой кишки, а второе на коже промежности.
- Неполный - имеет только одно свищевое отверстие в просвете кишки.
По локализации внутреннего отверстия
- Задние
- Передние
- Боковые
По расположению свищевого хода
- Интрасфинктерные - свищевой ход проходит в межсфинктерном пространстве или подслизистом слое не нарушая целостности наружного анального сфинктера.
- Транссфинктерный - свищевой канал проходит через мышечные волокна наружного сфинктера.
- Супрасфинктерные - начинаясь в анальной крипте свищевой ход затрагивает весь массив анального сфинктера.
- Экстрасфинктерные - Проходя через весь массив сфинктерного аппарата сообщает нижне-ампулярные отделы прямой кишки с отверстием на коже промежности.
Экстрасфинктерные свищи принято делить на 4 категории
- внутреннее отверстие узкое, без рубцов, с прямым ходом, без гнойников и инфильтратов в окружающей клетчатке.
- наличие рубцов в области внутреннего отверстия, нет воспалительных изменений в клетчатке.
- внутреннее отверстие узкое, без рубцов, но с гнойно-воспалительным процессом в клетчатке.
- внутреннее отверстие широкое, в рубцах, с гнойно-воспалительным процессом в клетчатке.
Симптомы анального свища
- Наличие свищевого отверстия на коже промежности.
- Регулярные сукровичные или гнойные выделения из наружного свищевого отверстия.
- Обострения, в случае если наружное отверстие свища затягивается, сопровождается интенсивными болями и последующим прорывом гноя из полости свища.
- Рецидивирующая форма свища отличается волнообразным течением состоящим из эпизодов острого парапроктита, после хирургического лечения которого рана заживает без формирования свищевых отверстий. Повторное обострение может случиться через несколько месяцев, а иногда и лет.
Диагностика анальных свищей
Как правило ввиду достаточно яркой клинической картины: наличия свищевого отверстия на коже промежности и истечение из него отделяемого, постановка диагноза не вызывает затруднений.
Однако, для выяснения всех особенностей свищевого хода и выбора оптимального способа лечения необходимо выполнение ряда инструментальных исследований:
- Зондирование свищевого хода.
- Введение в свищевой ход красящих веществ.
- Аноскопия.
- Ректороманоскопия.
- Сфинктерометрия.
- Трансректальное УЗИ.
- МРТ малого таза.
- Сфинктерография.
- Колоноскопия.
После выполнения необходимых исследований врач-проктолог сможет предложить оптимальный метод лечения, позволяющий избавиться от свища прямой кишки раз и навсегда.
